[816期]如何应用中医药减少生物药和激素的副作用,红木雅尚斋

激素类药物不可避免的副作用

       最近，匈牙利岐黄中医药中心诊治了一例克罗恩病应用生物药类克治疗后的匈牙利中年患者，经过高强度生物药治疗，患者的克罗恩病情虽然有所缓解，但是又出现了满身红斑结节、全身乏力、心悸气短、消化不良、关节肌肉疼痛、失眠等等表现，，我们应用针灸理疗和中药治疗后，患者全身情况有了明显起色。

       现代很多西药如激素类药物和生物药等，虽然控制了一些危重症，但是同样的也带来了一些不可避免的副作用，困扰着患者整体的心身健康，那么我们中医药恰好可以通过对人体进行整体调节，在这一块领域发挥重要的作用。

       炎症性肠病（IBD）和许多顽固严重的风湿性疾病一样，是现代公认的难治性疾病，炎症性肠病包括克罗恩病（Crohn's disease, CD)和溃疡性结肠炎(Ulcerative colitis，CD)等，虽然 CD和 UC在疾病特征、自然病程等方面存在诸多不同, 但促炎因子与抗炎因子不平衡是 CD和 UC的共同发病机制。

       近年来, 克罗恩病在我国的发病率呈逐年上升趋势, 该疾病临床表现多样化,包括腹泻、腹痛、血便等消化系表现, 体质量减轻、发热、贫血等全身性表现, 瘘管、肠腔狭窄及梗阻、肛周病变等并发症, 病程迁延, 易反复发作. 该疾病的药物治疗以诱导缓解和维持缓解, 防治并发症, 改善生存质量为目的. 常用的药物有氨基水杨酸类、糖皮质激素及免疫抑制剂等. 但近年来, 激素依赖及激素抵抗的CD病例日益增多, 部分中重度CD患者对硫唑嘌呤等免疫抑制剂治疗无效或复发率高。UC的病情表现与CD有相似之处，治疗用药也有许多重叠。
 

       激素、免疫抑制剂等的治疗对于许多难治性CD的疗效均不理想.目前的研究提示, 许多细胞因子, 尤其是肿瘤坏死因子以旁分泌或自分泌的方式在CD患者中发挥作用, 增强、放大炎症连锁反应, 最终导致一系列组织损伤和坏死，英夫利昔单抗(inflxinab, 商品名类克, Remicade)是一种人-鼠嵌合型单克隆抗TNF-抗体, 可有效地促进产TNF-α的炎症细胞凋亡, 从而抑制炎症反应。“类克”是一种抗肿瘤坏死因子α的嵌合型单克隆抗体，对体内各种形式的肿瘤坏死因子α均能结合, 稳定性比较高, 主要用于类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、银屑性关节炎的治疗，能快速控制关节症状, 有效阻止骨破坏, 降低致残率, 显著改善关节功能。近年来, “英夫利昔单抗”在类风湿性关节炎的治疗中发挥出良好的作用，同时也在中重度、传统治疗无效或有瘘管等并发症的克罗恩病患者治疗中的应用得到重视，但由于类克价格昂贵，作为维持治疗，经济负担过重。

       在类克的不良反应方面, 最常见的为急性输液反应，如过敏反应，头痛、眩晕，胃肠道反应，呼吸困难、胸膜炎、肺水肿，感染、乏力、胸痛、水肿、潮热、疼痛、寒战，面部潮红、荨麻疹等，类克还可能引发血栓性静脉炎、瘀斑、血肿，血压异常，失眠或嗜睡，肝功能异常，心悸或心动过缓，血象异常、皮疹，瘙痒，皮肤干燥，出汗增加，肌肉病，关节病，结膜炎，淋巴结病等。类克其次的副作用就是可能加重和诱发结核、病毒性肝炎、艾滋病等感染性疾病，甚至会加速病变组织恶变可能、可能增加肿瘤尤其是淋巴瘤的发生率。

       糖皮质激素(以下简称激素)是肾上腺皮质激素的一种，具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制等作用，为临床各科常用的药物。特别是激素作为免疫抑制剂之一，经常被广泛地运用于炎症性肠病、风湿性疾病、肾病综合征、慢性肾炎、狼疮性肾炎等各种疾病中，尽管疗效肯定，但其众多的副作用及并发症，仍是患者使用中的最大困扰。大剂量激素的使用致使人体阴阳失衡、升降功能失调、脏腑气血失司、气血痰湿淤血热邪郁结体内，由此而造成清阳不升、浊阴不降、上下郁阻，中焦闭结，中土不化，出现一系列影响全身的副作用。如加重感染、精神神经症状、胃溃疡与胃出血、肌肉萎缩、类固醇性糖尿病、皮肤软组织疾病以及心血管系统疾病等。过对患者进行中医药的治疗，能够有效的减少患者出现上述疾病的几率。根据激素使用阶段的不同情况，中医药的应用也应该辨证使用。

中医药对激素常见副作用的辨治
 

       1. 肾上腺皮质功能亢进症 长期使用激素可引起脂肪和水盐代谢紊乱，表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、浮肿、低钾等类柯兴综合征，结合患者多舌质淡黯或有齿痕或有裂纹、少苔或苔腻等，中医辨证多属气阴两虚，湿热瘀阻，临床上常配合益气养阴、清热活血祛湿的药物，如黄芪、党参、生地黄、麦冬、黄芩、知母、红花、赤芍、丹参、茯苓、泽泻等。

       2. 继发性感染，长期使用激素导致机体免疫力低下，容易诱发感染，免疫力属于正气范畴，因激素抑制免疫，导致正气虚，故病邪易侵袭化热。中医辨证为热毒侵袭，属本虚标实，治疗应扶正祛邪，扶正多选用滋阴益气药物，如生黄芪、熟地黄、枸杞子、六味地黄丸等，祛邪药多选用清热解毒药物，如黄连、黄芩、金银花、栀子、连翘等。并可根据具体感染部位而选药，如呼吸道感染，加鱼腥草、板蓝根、大青叶等，肠道感染，加大黄、丹皮、桃仁、芒硝等，泌尿系感染，加白花蛇舌草、金钱草、石韦等。

       3.神经精神症状 大剂量激素可出现兴奋、烦躁不安、失眠、注意力不集中等精神症状，临床上可加用养血安神、镇静安神药物，如酸枣仁、柏子仁、大枣、百合、夜交藤、合欢皮、龙骨、生牡蛎等。

       4. 消化道症状，激素能增加胃酸分泌及胃蛋白酶的生成，抑制粘液分泌，防碍组织修复，故易诱发胃和十二指肠溃疡的发生。若出现消化道症状，常用香砂六君子汤加减。已有胃炎或溃疡者可加用海螵蛸、煅瓦楞、煅牡蛎、甘草、白芍等制酸的药物。