阜阳民营医院的是非

　　虽然近年来民营医院发展势头迅猛，但对于民营医院的质疑之声却始终不绝于耳。那么，民营医院在发展中到底存在哪些问题？谁绊住了民营医院发展的脚步？我们身边是否有“魏则西”类似事件呢？民营医院为何一直在质疑声中成长？除了“魏则西”事件外，从以下这些发生在我们身边的真实案例中，可窥得一二。

　　2015年8月4日，市民张女士来到阜阳市人民医院就诊，望着前方黑压压排队等待的人群，张女士心中很是惆怅。“你好，我是123号，什么时候能排到啊？”后经询问，告知，上午估计排不到了，下午早点来。

　　张女士满脸失望正欲离开时，一个看上去颇有几分姿色的妇女凑到张女士的身边，悄悄告诉她：“咋啦，没看上可是？别难受，今天坐诊的医生都是普通医生，咱阜阳看妇科最好的是贾医生，她周一、周四在这坐诊，其余时间都在阜阳阳光医院坐诊，你不如去阳光医院看啦。”张女士有所怀疑，又有一名身材矮小的中年妇女来到张女士身边说：“我也听说了，贾医生大部分时间都在阳光医院坐诊，与其在这排队，不如去找贾医生看。”

　　在这两名妇女的一再劝说下，张女士随后来到阜阳阳光医院。经过导医的带领，张女士在二楼一间门诊室见到了传说中的“贾医生”。听闻张女士的症状后，这名贾医生让张女士先到一楼交90元门诊费，后检查其为宫颈糜烂，需要再交180元做下一步化验，并且需要到另外一个地方。

　　这时，张女士有些怀疑，便问导医要把她带到哪里去，那么大医院难道连个治疗的地方都没有吗？后来，导医见张女士不肯去，便说不去也可以，在医院也可以化验。随后，贾医生告知张女士，化验需要四天以后才能拿到化验结果，并给张女士开了个药方，药方显示收费为130元。可张女士到一楼收费处后，工作人员却要张女士交180元。“写的不是130元吗，咋要交180元？”见工作人员给不出解释，张女士一气之下离开了阳光医院，于当天下午又来到市人民医院就诊。

　　让张女士没想到的是，在市人民医院就诊时，就诊医生明确告知，他们医院妇科并没有一名姓贾的医生，张女士这才意识到被医托骗了。更让张女士气不过的是，她在阳光医院花了数百元没看出个所以然的病，在市人民医院仅花了50元便解决了问题。

　　点评：接到张女士反映的问题后，颍泉区卫计委组织执法人员对阜阳阳光医院进行了执法检查。经查，该院二楼妇科专诊确有一名姓贾的医生坐诊，在该医生使用的门诊日志上发现有张女士的就诊记录，但该医生现场提供不出行医资格证明。

　　后经询问，该名贾医生并不是什么所谓的“专家”，其于2015年8月1日来阜阳阳光医院上班，在此从业还不到一个星期，执业医师证注册地为驻马店市驿城区乡山镇卫生院。随后，执法人员对阜阳阳光医院的违法行为，依据相关的法律进行立案调查处理。

　　“这是一起典型的民营医院雇佣医托行骗案件。”执法人员表示，医托行骗通常分为三个步骤：第一步，医托以团伙形式出现在大医院门诊、各检查科室门口，通过对患者或家属察言观色、主动套近乎了解患者病情，谎称某专家教授现在某处坐诊，通过获取患者信任，并将患者带到该专家教授坐诊处。第二步，待患者到达医托介绍的医院后，“专家”便会故意夸大其词，让患者去做各种不必要的检查，没问题说有问题，小问题说成大问题。第三步便是用“拖”字诀，待患者花了大价钱病情有所好转后，危言其身体其他部位又出了问题，必须继续接受治疗，反正是只要掉进这个“坑”，就很难再出去。

　　根据查获案件看，医托的诈骗对象以老年人、妇女以及外地到阜阳的就诊者居多。这些人不熟悉情况、两眼一，还有不少病人家境非常困难，为了治病倾其所有，结果被骗得血本无归。执法人员提醒，防范医托行骗一定要克服病急乱投医的心理；看病时碰到陌生人搭讪不要理睬，就医遇到困难时，应及时向医院咨询台及工作人员询问；遇到医托纠缠不休时，马上拨打110报警或通知医院部门。2.麻醉师无证行医

　　2015年4月21日，阜城一名网友在阜阳政务论坛发帖称，前段时间到阜阳市妇产医院看望才生产不久的朋友，无意之中发现给朋友打麻醉的医生竟然没有行医执照。该网友表示，她后来调查发现，给朋友打麻醉的这名医生姓马，原来是阜阳市保健院的一名，后来到阜阳妇产医院工作。由于没有执照，这名马医生给病人打过麻醉后，所签姓名并不是本人。随后，该网友将问题反映至市卫生监督局。

　　点评：接到该网友反映的问题后，市卫生执法大队组织人员进行了调查。经查，阜阳妇产医院该名马姓麻醉师，原是阜阳市保健院退休的一名麻醉医生，具有资质，1993-1994年曾在安徽医科大学学习取得麻醉结业证，退休后被阜阳妇产医院聘用从事麻醉工作。

　　2013年12月，该名马医生未取得执业医师从事麻醉工作被市卫生部门处罚过，同时责令改正。结论：阜阳妇产医院聘用未取得执业医师资格的人从事麻醉工作，其行为违反了《医疗机构管理条例》第二十八条，依据《医疗机构管理条例》第四十八条进行处理。

　　“雇一些无资质人员行医，是民营医院较为突出的问题之一。”执法人员表示，根据统计，我国86.8％的医师都在公立医院执业，只有小部分医师在民营医院。随着近年来民营医院数量的不断增长，医护人员短缺成为民营医院发展的短板。

　　一些民营医院在短时间内解决不了人员短缺的问题，便会选择铤而走险，雇佣一些未取得执业资格的人员上岗。根据相关，行医需要注册，按照注册的专业和地点工作，因此从严格意义上讲，这种行为就属于非法行医，严重了国家医务管理制度，对就诊人的生命安全和健康权造成严重；造成严重后果的，将受到法律。3.预约金拒不退还

　　2015年8月12日，市民（化名）因牙齿问题来到阜阳口腔医院就诊。医生看过情况后，告知，要根治该问题需要于两天后拔牙，整个治疗费用为4000元，如确定治疗，需要先交预约金，院方好为其安排时间。“咋还没有治就要交钱？”虽然对院方的做法有所怀疑，但年轻的并没有多想，交了1000元预约金。

　　两天后，在朋友的介绍下又来到阜阳市人民医院口腔科确诊。岂料，医生告知，牙齿的问题是小毛病，根本不需要拔牙，且拔牙带来的损伤是不可逆的，很容易造成周围牙齿松动。

　　当天下午，便来到阜阳口腔医院要求退还预约金，不料却遭到了院方的。一位院方负责人表示，“如不在该医院接受治疗，便一分钱也不会退还给他。”

　　表示，他交预约金时，院方并没有履行告知义务，和他说预约金一旦交了概不退还，“不治了就不退钱，这不和强买强卖差不多吗！”

　　点评：后经市卫生执法大队执法人员调查处理，阜阳口腔医院退还反映人预约金900元。执法人员表示，一些民营医院在给病疗过程中，怕病人中途或不继续在医院治疗，会要求其交纳一定金额的预约金，一旦病人表示不在该院继续治疗，便会以种种理由退还。因此，患者在医院就诊过程中，如遭到交预约金的要求，一定要谨慎。

　　此外，本报律师帮帮团的法律专家表示，在此事件中，与医院达成的初步意向相当于一个服务合同。按照《合同法》，如果合同中没有写明是“定金”的，医院不能这笔钱。从实际情况看，这个预约金更像是“预付款”，按理说，医院没有提供拔牙手术，应该退还预约金。此外，因为之前与医院已形成一个初步协议，中途违约，也应对医院安排专家、开具病历等费用作出一定赔偿。“但如果院方涉嫌、夸大病情，则另当别论。”

　　内幕：利益唯向“钱”看“哎，终于还是爆发了！”从网上看到“魏则西”事件后，阜城一家民营医院的负责人不禁发出一声哀叹。该负责人坦言，从2001年民营医院正式进入医疗市场，10多年来，鱼龙混杂的民营医院仍存在缺少规范、追求短期利益的情况，诚信、医德等问题确实困扰着民营医院的发展。

　　记者从市医疗调解鉴定委员会了解到，除以上乱象外，类似“魏则西”事件的医疗纠纷在阜阳也时有发生。

　　市医疗调解鉴定委员会主任王育才介绍，从接访调解的实践看，民营医院的医疗纠纷所占整个医疗纠纷比例虽然小，但分量重，调解起来阻力大，反复多，费时长，成功率低，主要有以下几个方面的问题。

　　一是病历书写不规范，质量差。患方反映有改病历、造病历、改处方的现象；有的临床诊疗医师与签字医师不相符；患方“医院”有“非法行医”现象，人为加剧医患矛盾。

　　二是一些民营医院不顾自身资质及诊疗设备等软硬件条件的许可，随意接收患者；甚至在批准的科室行医、执业准入、手术分级管理上打“擦边球”；有违规施行手术、检查和使用药品的现象，导致发生医疗纠纷后，医方被动应付。

　　三是过分广告宣传，患者就医，为医疗纠纷处理埋下了伏笔。还有一些民营医院不按收费，患方普遍反映有乱收费现象。

　　王育才表示，作为医疗机构，不论是公办还是民办，在法律面前都是平等的，都应该自觉遵守法律、行规、规章以及其他有关诊疗规范的；都应该对收治的患者实施合理检查、合理使用药品、合理使用抗生素、合理收费等；都应该对不该做的手术、不能做的手术和检查、不该使用的药品等严格掌控。当前，恰恰在这些方面，民营医院存在的问题比较突出。患方反映，个别民营医院“没有不敢收治的病人，没有不敢做的手术；能治不能治，先收进来再讲，治不了再转诊、转院”等等。

　　一些业内人士向记者透露，造成这种乱象的根源，是一些民营医院的经营者在利益下，一切向“钱”看。

　　“医院是典型的高投入、长周期行业。从投资周期来看，新设一家民营医院从建设到营业开始需要二至四年的时间，开业后达到盈亏平衡的话又需要三到四年的时间。”业内人士透露，民营医院分营利性和非营利性两种类型，非营利性民营医院一般参照公立医院收费标准，价格较低，而营利性民营医院虽可自主定价，但也要符合物价部门的相关，而且不能超出医疗机构允许收费的项目范围。所以，在目前这种医院成立准入门槛较低，又许可营利性医院自主定价的情况下，资本的逐利性和医院的公共属性之间产生了冲突，不少民营医院为了便在经营中动起了“歪脑筋”。有些民营医院的投资者，在经营过程中不遵循医疗市场发展规律，把获取利润为第一要务，就会出现“劣币良币”的现象，造成民营医院目前整体形象不好，一直在质疑声中地成长。探究：大浪淘沙向标杆看齐那民营医院是否百害而无一利呢？答案自然是否定的。

　　记者从市发改委和市卫计委了解到，截至2014年底，我市共有民营医院61所，占全市医院总数68.54%；拥有床位3438张，床位占比为11.72%；诊疗116.12万人次，占医院总诊疗人次14.44%。

　　近年来，市委、市高度重视民营医院的建设和发展。三年前，市委、市本着“做大做强公立医院、培植培育民办医疗、深化完善基层医改”的要求，曾出台相关文件，提出对社会资本办医疗机构“进一步改善执业，落实价格、税收、医点、土地、重点学科建设、职称评定等方面政策，对各类社会资本举办非营利性医疗机构给予优先支持。特别是医疗资源缺口较大的临泉县、阜南县、颍上县，在加快已开工公办医院改扩建项目建设进度、争取早日投入使用的基础上，积极引进有实力的社会力量举办综合医院或专科医院。

　　业内人士表示，民营医院是国家提倡和鼓励发展的医疗机构，一方面在医疗资源供求不平衡、还不能满足社会需求的情况下，无疑是一种补充和加强，而且随着实践的发展，将会发挥越来越大的作用。尤其是对于医疗资源供需矛盾日益突出的阜阳来说，民营医院更是起到了很大的缓解作用。因此，如何让民营医院健康、有序发展才是关键。

　　业内人士，对于民营医院经营者来说，医院具有公共属性，投资的回报周期长，经营者不能将其单纯视为一般企业，为了盈利而医院的发展规律。长此以往，医院及整个行业的声誉会大打折扣。从实践中看，凡是得到市场认可的民营医院，都具备甘于寂寞、钻研主业的特征，通过数年不懈的发展，这些医院甚至已经走到了某一专科领域的前沿，不仅拥有最先进的技术设备，同时集聚了一批优秀的医疗人才，民营医院都应向此类标杆医院看齐，着眼长远，健康发展。

　　此外，相关部门也应加强对民营医院的监管，提高准入门槛，把民营医院和公立医院纳入同样的监管范围，制定同样的监管标准，对规范诚信的民营医院进行重点扶持，培育一批具有影响力的医院。

　　记者从市卫计委了解到，为巩固和扩大打击非法行医，结合医疗机构存在的问题，2013年12月15日，原市卫生局成立了卫生综合执法大队。执法大队成立以来，全市共出动执法人员4048人次，监督检查1955户次，立案398件，97家，依法354户次，责令整改151家，物品414件，罚款153.1万元。截至目前，我市未发现医疗机构存在出租承包科室行为。

　　市卫计委副主任都凤仁表示，近年来，我市卫生部门一直把民营医院管理当做一个重要工作来抓。目前，阜阳民营医院还处在发展期，正在逐步提升，将会不断淘汰一批缺信重利的民营医院。近期，市卫生部门将联合工商、等部门开展联合执法，严厉打击各种医疗机构尤其是民营医院在经营活动中的各种违法违规行为，促使民营医院诚信经营、经营、规范经营，争取打造一些口碑佳、让市民信赖的民营医院，带动民营医院健康、有序发展。网友留言近期，本报在《阜阳城市周报》微信号和微博征集相关线索，不少网友纷纷跟帖发表了在民营医院就诊时的一些。

　　网友“夏诺”：孕期产检大“排畸”，去了阜城某民营医院。原本只是普通的四维彩超，挂号开单子去付钱的时候，才知道还开了骨密度检测和尿检，而这些都已经在市医院做过了，我要求退掉，医生却说去他们那查四维都得做这个。最后付了钱，从此对民营医院“一生黑”。

　　网友“花仙子”：记得去年陪一个朋友去一家民营医院流，一个头发花白的女医生极力推荐朋友做最贵的无痛人流套餐，说是最先进的技术，绝对安全可靠。可手术下来，朋友还是疼得，连讲话都没力气。后来，一个在民营医院当过的姐妹告诉我，那些所谓的价格不等的A、B、C套餐手术内容和所使用的仪器都一样，就是服务好些。

　　网友“adiong”：上周眼睛有些干涩，因为图方便，我便去家附近的一所民营医院去看。可医生见我后就问了一句：“怎么了？”我回答说，“眼睛干疼，但是不怎么咳嗽。”后面的事真是让我毁“三观”，这名医生连看都没看就直接开单让我去拍胸片。我说我就是眼疼，也不怎么咳嗽，拍胸片干啥？见我有所怀疑，这名医生很不耐烦地说你先去检查吧，检查过再说。我就不明白了，像他这样的怎么能做医生了？摆明了就是开单乱检查。