专访仁济房静远、洪洁：大肠癌的饮食预防从膳食纤维入手,小说月报投稿

癌症是人类健康的第一杀手。认识癌症、征服癌症、造福人类是科学家们孜孜以求的目标。近期，笔者有幸采访到上海仁济医院消化科主任房静远教授和洪洁副教授，希望通过这次的交流，让普通大众了解大肠癌的发生原因和预防方法。

专家背景介绍：

房静远教授是上海市消化疾病研究所长、上海交通大学医学院附属仁济医院消化科主任、主要从事胃肠癌的临床研究工作，研究方向为消化系肿瘤发生的分子机制、早期诊断和分子治疗。特别是在表观遗传修饰与肿瘤的关系方面有突出的研究成果。

洪洁副教授是上海交通大学医学院附属仁济医院消化科副教授，曾获得上海市东方学者等多项省部级和教育部新世纪人才等国家级的人才项目和基金项目支持。

记者问：关于大肠癌近年发病率升高，您怎么看?

房静远教授：随着我国人民生活水平的提高，生活方式的西化，饮食结构的改变，大肠癌的发病率逐年升高，虽然外科扩大了根治范围，化疗放疗条件及设备也有所改善，但大肠癌的总生存率却未见显著提高。这主要是由于很多大肠癌患者被发现的时候已经到了中晚期，医疗难道大，治疗效果差。因此，大肠癌的预防及早期发现显得极为重要。

记者问：大肠癌的发病原因有哪些?

洪洁副教授：大肠癌的发生是遗传因素与环境因素共同作用的结果，虽然20 %的大肠癌发病原因中遗传因素起了重要作用，但影响大肠肿瘤发生的主要因素还是环境，例如肠道稳态、饮食结构、烟酒嗜好等。其中，膳食因素与大肠癌的关系一直受到科研人员的高度重视，有科学报道认为大肠癌发病原因的80 %可归结于饮食因素，而膳食纤维(dietary fiber)摄入的多少是重要的影响因素之一。

问：膳食纤维和大肠癌之间有什么关系呢?

房静远教授：大量病因学研究以及流行病学调查提示大肠癌的发生是内、外源因素共同作用的结果。生活方式的改变可以不同程度地影响大肠癌发病的几率。例如：吸烟和饮酒可能是大肠癌的累积危险因素;而膳食纤维等的摄入可能使大肠癌的发病几率降低。因此，要多吃富含纤维的蔬菜水果和谷类膳食。

洪洁副教授：科学研究表明，各类植物性食物的摄入对大肠癌、结肠癌均可起到降低风险的效果，其中

豆科食物在统计学上达到了显著意义。国外一项对13个病例的对照研究分析表明，饮食中纤维摄入量的增加可降低大肠癌的患病风险。国内也有若干病例对照研究显示了相似的结果。

记者问：那么，，如何更加有效的预防大肠癌的发生，我们在日常生活中应该怎么做?

洪洁副教授：合理自己的饮食习惯，多吃一些蔬菜水果、少饮酒、多吃高钙食物、避免饮用加氯处理后的自来水。

问：除了饮食预防，我们还可以做些什么?

房静远教授：每年定期进行体检。特别是那些有癌症家族史，长期吸烟、饮酒或者携带HBV、HCV、高危型HPV病毒的人，应该每年到专业医疗机构进行癌症的早筛和监控。

问：我们应该选用什么样的大肠癌早筛方法呢?

房静远教授：目前，医院里的早筛方法主要是大便隐血实验和肠镜筛查。但是大便隐血实验特异性不够高，不能准确区分大肠腺瘤和大肠癌。其次大多数检查者对肠镜筛查存在抗拒心理，再加之各家医院的内镜医生参差不齐，导致我国目前大肠癌早期筛查效果不是太理想。不过，现在很多更加先进的分子诊断手段开始逐渐应用于大肠癌的早期筛查。比较有前景作为大肠癌分子早期诊断的方法有microRNA检测、甲基化的DNA标志物检测以及最近比较火的循环肿瘤DNA (ctDNA)检测。

问：什么是microRNA检测?

洪洁副教授：MicroRNA是一种非编码调控RNA，在细胞的增殖、分化、凋亡等生命过程中起到重要的调控作用。检测患者粪便中microRNA含量可以作为诊断结直肠癌及腺瘤的生物标记物之一。

问：又如何通过DNA 甲基化检测进行诊断呢?

洪洁副教授：DNA甲基化是表观遗传修饰的主要方式之一，在许多恶性肿瘤的癌前病变中均发现了多个抑癌基因的CpG岛高甲基化。在结肠癌中发生甲基化基因有P16、CD-KN2A、MLH1、MGMT和Septin 9等。德国Epigenomics公司经过数十年的研究与临床实验，已经将Septin 9的甲基化检测从实验室研究转化至临床运用。开发出“Septin9基因甲基化检测”试剂盒，并用于无创早期大肠癌检测，受检者仅需抽取一小管血液即可实现大肠癌及癌前病变(包括息肉、腺瘤等)的早期检测。与结肠镜检查和便潜血检测相比，该检测不触及受检者隐私、安全、无风险，不需自行处理粪便样本，更加容易为受检者所接受。该试剂盒正在被西京医院、复旦大学肿瘤医院、北京军区总医院、上海仁济医院等国内权威机构进行的临床验证，标志着Septin 9有可能在未来成为检测大肠癌发生的新型生物标志物。

问：ctDNA检测又是什么呢?

洪洁副教授：它是指肿瘤组织细胞脱落或者细胞凋亡后释放进入血液循环系统的DNA片段，是一种特征性的肿瘤生物标记。ctDNA就像是肿瘤细胞留在血液中的指纹，让我们有可能仅仅凭借一管血，就可以追查引发癌症的真凶，分析它的各项特征，从而为消灭这个凶手提供不可或缺的信息。在几乎所有种类的癌症中，都检测到了ctDNA所带有的标志性突变.目前大肠癌可以用于ctDNA筛查的基因位点主要还是KRAS和NRAS等驱动基因。