江苏医保公共服务清单来了！“门慢”认定可即时办理

现代快报讯（记者 项凤华 徐苏宁）9 月 17 日，全省医疗保障公共服务专项治理年推进会在南京召开。大会后，江苏省医保局又紧接着举办新闻通气会。现代快报记者了解到，江苏将执行全省统一的《医疗保障经办政务服务事项清单》，涉及 11 个主项、32 个子项，确保全省 " 一张清单 " 管到底、" 一个事项 " 清到底。对于异地就医备案、" 门慢 " 认定等医保业务，将通过推进服务窗口标准化建设，再次简化办理手续，缩减办理时间。通过医保经办标准化、精细化的管理，来为全省 7800 万参保人员提供便捷高效的医疗保障服务。

为何要推进医保公共服务清单？江苏省医保局副局长相伯伟以零星报销为例来说明这项工作的意义。" 过去全省各地的零星报销方式五花八门，材料繁多，有的地方甚至一两个月还没报销下来。而这样的现象今后将不再出现，国家规定零星报销的最长时限是 30 天，江苏自我加压再次简化手续，规定最长不超过 20 天，参保人在省内任何一个地方都可以享受同质服务，即一个标准、一个流程、一套规范的医保公共服务，杜绝人为因素影响。"

医保经办政务服务事项清单将全面实现 " 六个统一 "，对全省公共服务事项名称、事项编码、办理材料、办理时限、办理环节、服务标准等要素进行统一规范，确保全省 " 一张清单 " 管到底、" 一个事项 " 清到底。比如，统一办理材料，通过梳理整合归并，形成办理材料须知，做到最少必需、能少则少；统一办理时限，在国家法定或规范办理时限基础上再提速，做到自加压力、限时办理。

同时，医保经办政务服务事项清单要全面落实 " 四最服务 "：一是体现服务质量最优，全面落实 " 一窗式受理、一站式办结 "；二是体现提供材料最少。对与国家清单一致的 28 个服务事项中，江苏在办理材料方面严格做到 " 只做减法，不做加法 "，有 10 个事项的办理材料低于国家标准数量，主要是灵活就业人员个人申报办理事项时所需填写的表格，包括异地就医备案、个人信息查询等，个人只需提供有效身份证件即可办理；三是体现办事时限最短，有 15 个事项实现即时办理，其中有 3 个事项通过业务下沉到定点医疗机构实现即时办理，如门诊慢特病病种待遇认定事项，由医院即时进行评估认定，医保部门事中事后抽查审核，四是体现办事流程最简，即对各业务办理环节进行精简优化，将涉及的关联部门、前后置程序、服务渠道等进行同步固化并与信息系统流程相匹配，实现业务事项办理简洁高效、公开透明。

" 为更好地推进医保公共服务事项即时办，实现‘立等可取’，江苏充分借鉴和吸收省内外先进地区的经办服务经验，多措并举，优先通过部门数据共享获取。如无法获得或非本地区信息的，一次性告知办理人员提供。如仍无法提供的，可进行个人承诺，实施容缺服务。" 相伯伟介绍，通过加快建设 " 江苏医保云 "APP，实现所有医保经办事项通过全省统一的公共服务平台实现网上办、掌上办。

按照医保基金监管体系建设的要求，为更好地用好群众的救命钱、保命钱，让每一项支出都清清楚楚、每一分钱都明明白白，江苏对所有的服务事项都实行五色预警分类管理。通过加强系统梳理，根据金额多少、流程长短、审核简繁等，将服务事项分类为从低到高 5 级风险，并对应绿、蓝、黄、橙、红 5 色，在信息化设计时对应设置监督控制等级，实现业务事项办理有迹可循、有据可查、有效制约、全程追溯。

据了解，截至 8 月底，江苏累计开通 " 不见面 " 办理医保缴费申报、参保登记等公共服务 912 万人次，异地就医近 40 万人次，" 不见面 " 办理零星报销近 70 万人次，结算金额 41 亿元。南京、常州、南通、镇江等 4 个设区市的 105 家定点医疗机构开通 " 互联网 +" 医疗服务。9 月底前，全省所有设区市都将完成国家异地就医直接备案程序（APP）相关系统改造、测试及上线运行。

（编辑 王鹏）