新业态从业人员如何参加职工医保？江苏今年将研究制定相关政策

现代快报讯（记者 徐苏宁）2 月 3 日，江苏全省医疗保障工作会议通过视频会议形式召开。至 2020 年末，全省基本医保参保人数达 7967.7 万人，参保率提高到 98.5% 以上，职工医保和城乡居民医保政策范围内住院医疗费用报销比例分别达 89.1% 和 73.2%。现代快报记者了解到，2021 年，江苏省医保局将重点抓好 " 十项工作 "，比如，研究制定鼓励灵活就业人员、新业态从业人员参加职工医保政策措施等。

【参保扩面】

至 2020 年末，全省基本医保参保人数达 7967.7 万人，参保率提高到 98.5% 以上，职工医保和城乡居民医保政策范围内住院医疗费用报销比例分别达 89.1% 和 73.2%。

新的一年，江苏将持续优化参保结构，切实提升参保质量。研究制定鼓励灵活就业人员、新业态从业人员参加职工医保政策措施，推动建筑业、小微企业从业人员参加职工医保。改善参保缴费政策、优化参保缴费服务，加强宣传引导，吸引更多居民参加职工医保，持续巩固职工医保人数的增长态势。

现代快报记者了解到，在实现基本医疗保险应保尽保的基础上，2021 年江苏还将大力推动补充医疗保险发展。鼓励用人单位建立职工补充医疗保险，大力发展与基本医疗保险相衔接的商业补充医疗保险产品。引导商业补充医疗保险 " 突破医保目录、突破既往病史、突破病种限制 "，提供与基本医疗保险相衔接的商业补充医疗保险产品，提高产品保障服务能力。

现代快报记者了解到，在过去的一年，江苏制定出台推进药品阳光采购的实施意见和实施细则，全面建立药品医用耗材阳光采购新机制。全面执行国家三批药品集中采购结果，112 种药品价格平均降幅达 50% 以上，组织开展全省首轮药品以及两轮医用耗材联盟集中带量采购，药品和医用耗材最高降幅分别达 93% 和 96%，累计全年可节约资金 81 亿元。

2 月 3 日，好消息传来，又一波药品即将降价，第四批国家药品集采拟中选产品 158 个。现代快报记者注意到，新的一年，江苏也将常态化落实集中带量采购结果，确保国家带量采购结果在江苏落地执行，稳妥开展省级药品耗材带量采购。还将提升省平台综合监管效能，做实医疗机构与省平台系统联网，全面开展采购资金结算信息监管，实施全省统一的医用耗材编码，进一步规范医用耗材管理。

2021 年，江苏加强公平统一的制度体系建设。提升市级统筹运行的质量和水平，建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制，统一规范全省门诊慢性病特殊病政策。完善医疗救助政策，健全分层分类救助体系。探索建立职工大病保险制度。

现代快报记者了解到，过去一年江苏高血压、糖尿病 " 两病 " 门诊保障 513.7 万人，政策范围内基金支付比例超过 57%，待遇享受人数位居全国前列。新增 70 个谈判药、共 118 个品种纳入医保支付，医保基金支出 27.08 亿元，惠及 404.5 万人次，报销比例达 68.3%。财政最低补助标准提高到每人每年 580 元，比国家规定标准高 30 元，实际平均财政补助达每人每年 661 元。

让老百姓有满满的获得感，江苏将持续深化医保支付改革。实现 DRG 或 DIP 支付方式全覆盖，完善适合门诊就医特点的医保付费机制，增强国家医保目录执行刚性。现代快报记者了解到，淮安、镇江、宿迁早已开展区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）国家试点，打造按病种分值付费升级版。

现代快报记者了解到，2021 年江苏将持续优化医保公共服务，高质量高水平建设 "15 分钟医保服务圈 " 示范点，持续提升医保公共服务规范化、标准化、一体化、信息化水平，做强做优 " 江苏医保云 "。

△ " 江苏医保云 "App 界面

为老百姓提供更加优质便捷的医保服务，江苏一直在路上。组织开展公共服务专项治理，实施全省统一的 11 大类 32 项服务事项清单，实现全省 " 一张清单管到底 "。" 江苏医保云 " 上线运行，医保公共服务实现 " 掌上办 "" 网上办 "，医保公共服务步入 " 互联网 +" 时代。长三角异地就医门诊费用直接结算实现全覆盖，全年实现双向直接结算 130.9 万人次，结算金额 3.4 亿元。异地就医联网直接结算率达 80% 以上，同比增加 35.8 个百分点。

医保基金是老百姓的 " 救命钱 "，维护基金安全是医保部门的首要任务。江苏将坚决严厉打击欺诈骗保，深入开展源头治理，建成全省统一的医保智能监控系统和投诉举报平台。

据介绍，2020 年全省医保部门共现场检查定点医药机构 3.2 万家，追回医保基金 11.2 亿元，曝光案例 983 例。落实举报奖励制度，全年共兑现举报奖励 26.6 万元、奖励 73 人次。

面对突如其来的新冠肺炎疫情，江苏第一时间明确新冠肺炎确诊和疑似参保患者 " 先救治，后结算 " 政策，提前拨付医疗资金 33.9 亿元；第一时间实施疫情防控产品直接挂网，将部分 " 应检尽检 " 费用纳入医保支付范围；第一时间制定实施 15 项医保公共服务事项 " 不见面 " 办理举措，全省 " 不见面 " 办理超过 1200 万人次。

积极助力 " 六稳 "" 六保 " 大局，2020 年，江苏省医保局全力支持企业复工复产。顶格执行医保费 5 个月减半征收政策，共为 102.7 万家单位减征基本医保费 149.39 亿元。